書類の発行・写しの交付について

当院では、診療に関する各種書類の発行・写しの交付をご依頼いただいた場合に、所定の手続きにより対応いたしております。本ページでは、対象となる書類、手数料、お申し込み方法等についてご案内いたします。

対象となる書類

以下の書類について、患者様またはその代理人からのお申し出に基づき、発行・交付を行います。

その他、患者様の診療に関連する書類につきましても、内容を確認のうえご対応いたします。

なお、他の医療機関で作成された文書（紹介状・他院の診療記録等）は対象外となります。対象は、原則として最終診療日から 5 年以内の記録です。

書類の種類により所要時間が大きく異なるため、所要時間に応じた料金体系としております。領収書の再発行のように短時間で対応可能な書類から、英文証明書の作成のように1〜2時間以上を要する書類まで、ご依頼内容により幅がございます。

所要時間に応じて、以下の体系で手数料を申し受けます（いずれも税込）。

英文書類や、特別な対応を要する書類につきましては、お申し込み時に所要時間の見込みをお伝えいたします。

当院では、すべての患者様に対し同一の料金体系でご対応しております。

書類の発行・写しの交付は、書面でのお申し出を承っております。お電話のみでの受付はいたしかねますので、あらかじめご了承ください。

ご来院時にお申し出ください。必要書類をご案内のうえ、所定の様式をお渡しいたします
お申し込みの際は、本人確認のため公的身分証明書（運転免許証・マイナンバーカード・パスポート等）のご提示をお願いいたします。お子様の確認書類が必要な場合は別途ご案内いたします
代理人によるお申し込みの場合は、委任状および代理人ご本人の身分証明書を併せてご提示ください

書類のご準備が整い次第、ご来院または郵送にてお渡しいたします。お申し込みから書類お渡しまでの目安は、書類の種類や量により異なります。簡易な書類は1〜2週間程度、通常の書類は2〜4週間程度、特殊な書類はそれ以上を要する場合がございます。

手数料のお支払いは、書類お渡し時に承ります。郵送をご希望の場合は、別途送料をご負担いただきます。

診療記録の開示につきましては、個人情報保護法第33条に基づく保有個人データの開示等への対応として実施しております。あわせて、厚生労働省「診療情報の提供等に関する指針」を遵守したうえで運用しております。

その他の書類の発行・再発行につきましては、医療機関としての標準的な対応として承っております。

すべての患者様に公平な対応を行うため、本ページに記載の料金体系を医院標準として統一しております。

お問い合わせ先
書類の発行・写しの交付に関するご質問・ご相談は、下記までご連絡ください。