書類の発行・写しの交付について

当院では、診療に関する各種書類・データの発行や交付をご依頼いただいた場合に、所定の手続きにより対応いたしております。本ページでは、対象となる書類・データ、手数料、お申し込み方法等についてご案内いたします。

対象となる書類・データ

以下の書類・データについて、患者様またはその代理人からのお申し出に基づき、発行・交付・再送信を行います。

その他、患者様の診療に関連する書類・データにつきましても、内容を確認のうえご対応いたします。

なお、他の医療機関で作成された文書・データ（紹介状・他院の診療記録等）は対象外となります。対象は、原則として最終診療日から 5 年以内の記録です。

書類・データの発行は、いずれも内容の確認・照合や記載事項の作成を慎重に行うため、相応の時間を要します。領収書の再発行のように一見簡易に見える書類であっても、医療機関として正式に発行する以上、診療内容との照合等を二重三重に確認したうえでお渡しいたします。

確認項目数や作成内容の複雑さによって所要時間が異なるため、所要時間に応じた手数料体系としております。

所要時間に応じて、以下の体系で手数料を申し受けます（いずれも税込）。

英文書類や、特別な対応を要する書類・データにつきましては、お申し込み時に所要時間の見込みをお伝えいたします。

当院では、すべての患者様に対し同一の料金体系でご対応しております。

書類・データの発行や交付は、書面でのお申し出を承っております。お電話のみでの受付はいたしかねますので、あらかじめご了承ください。

ご来院時にお申し出ください。内容を確認のうえ、所定の様式または手続きをご案内いたします
お申し込みの際は、本人確認のため公的身分証明書（運転免許証・マイナンバーカード・パスポート等）のご提示をお願いいたします。お子様の確認書類が必要な場合は別途ご案内いたします
代理人によるお申し込みの場合は、委任状および代理人ご本人の身分証明書を併せてご提示ください

ご依頼の書類・データのご準備が整い次第、ご来院、郵送、または電子的手段によりお渡し・ご送付いたします。お申し込みからお渡しまでの目安は、内容により2〜4週間程度を要します。英文書類や特殊な書類・データにつきましては、それ以上の期間を要する場合がございます。

手数料のお支払いは、原則としてご来院時に承ります。郵送・電子的手段でのご送付をご希望の場合は、お支払い方法を別途ご案内いたします。郵送をご希望の場合は、別途送料をご負担いただきます。

診療記録の開示につきましては、個人情報保護法第33条に基づく保有個人データの開示等への対応として実施しております。あわせて、厚生労働省「診療情報の提供等に関する指針」を遵守したうえで運用しております。

その他の書類・データの発行・再発行・再送信につきましては、医療機関としての標準的な対応として承っております。

すべての患者様に公平な対応を行うため、本ページに記載の料金体系を医院標準として統一しております。

お問い合わせ先
書類・データの発行や交付に関するご質問・ご相談は、下記までご連絡ください。